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La anorexia Nerviosa

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anorexia,anorexia nerviosa,que es anorexia,como se cura la anorexia


La anorexia Nerviosa:
La Realidad y los Hechos� as� Hablan los Expertos�

Dr. F�lix E. F. Larocca [email protected]


Introducci�n:

Uno de los primeros conocimientos que se imparten al novicio en el entendimiento de la anorexia Nervosa, es que es un t�rmino incorrecto, ya que quienes la sufren no tienen �anorexia� --- �an orexis� --- del griego, falta de apetito ---- Porque apetito tienen. Ni es nerviosa, ya que los pacientes no est�n inquietos, ansiosos, o agitados --- de hecho, las pacientes se sienten enormemente felices en su estado de caquexia aparente.
Otro de los conocimientos de importancia que, desde el principio se imparte a quienes desean especializarse en las ciencias m�dicas, es que siempre se trata el paciente y no el diagn�stico que se le asigna.
Conocimiento �ste que muy frecuentemente se ignora� Muy a menudo, los m�dicos, tratan las �anorexias� y las�bulimias�, ignorando al paciente interior.
El prop�sito de este art�culo es de ilustrar, como la terminolog�a que caracteriza una enfermedad, puede, a veces determinar el curso del tratamiento de la misma con resultados desafortunados.
En un caso, reciente, tuvimos la oportunidad de tratar a una paciente, v�ctima de la anorexia nervosa, que sufri� consecuencias adversas por el uso de medicinas recetadas que afectaran las respuestas normales de su hipot�lamo, luego de que �ste fuera lesionado por las maniobras de sus m�dicos.
Estudios en la relaci�n que existe entre la anorexia nervosa y la disfunci�n del hipot�lamo.

Este estudio, en su estructura, se divide en dos partes:

La primera parte :cubre la discusi�n de algunos hechos fundamentales que se relacionan al entendimiento de la anorexia nervosa y su pato-fisiolog�a. Donde tambi�n se ilustran mecanismos b�sicos de funciones del hipot�lamo cuyos efectos pueden ampliarse a�n al entendimiento y al manejo de la obesidad y el sobrepeso.
La segunda parte :cubre aspectos b�sicos del tratamiento de una mujer v�ctima de la anorexia nervosa, con atenci�n dedicada a aspectos de la funci�n del hipot�lamo en la manera que a todos influye.

Metodolog�a:
 

Para nosotros, es axiom�tico, que para analizar, cuidar v�ctimas y entender las vicisitudes del cuadro cl�nico de la anorexia nervosa el terapeuta debe de estar versado en todos los aspectos de la medicina psicosom�tica y, especialmente, en el entendimiento profundo de las funciones del hipot�lamo cerebral.
El terapeuta no puede ser, simplemente, un �consejero�.
ahora, introducimos, el hipot�lamo cerebral.
Pesando 4g, el hipot�lamo est� localizado detr�s de los ojos, directamente debajo del t�lamo y encima de la gl�ndula pituitaria.


Regulador virtual de todas las funciones vitales necesarias para la supervivencia y la reproducci�n, este centro tambi�n controla los elementos responsables para inducir la acumulaci�n de peso y para la p�rdida del mismo en los animales que lo poseen.

El caso de Sb:

Una mujer casada de casi veinticinco a�os desarroll� un cuadro de anorexia nervosa del tipo restrictivo siguiendo un embarazo que culminara en el nacimiento de un ni�o normal.
Su precario bajo peso, consecuencia de la reducci�n de alimentos, despu�s de un segundo embarazo, result� en dos internamientos en cl�nicas privadas para restablecer las libras --- perdidas, como consecuencia de la restricci�n diet�tica auto-impuesta.

Durante el primer internamiento, y pesando s�lo 86.5 lb. La paciente, quien a�n en una condici�n de ostensible caquexia, todav�a era capaz de lactaci�n abundante, ces�, por indicaci�n profesional, de darle el seno al beb� para poder tomar los medicamentos que le recetaran los m�dicos quienes entonces la atendieran:

� Periactin (Cyproheptadine) Un compuesto antihistam�nico que algunos m�dicos utilizan para estimular el apetito en pacientes de bajo peso. Pero un medicamento que puede, como efecto secundario, producir p�rdida del apetito.
� Zyprexa (Olanzapine) Tranquilizador de orden mayor indicado para los trastornos psic�ticos de la mayor severidad, como lo es la esquizofrenia.
� Risperdal (Risperidone) agente farmacol�gico de acciones, complicaciones, efectos secundarios e indicaciones id�nticas a los de la Zyprexa.
Presumiblemente estos �ltimos dos agentes farmacol�gicos fueron indicados por los efectos secundarios que ambos poseen de poder inducir acumulaci�n de peso.
� adem�s de las de medicinas detalladas arriba, la paciente recibi� Proxac (Fluoxetina) una medicaci�n antidepresiva que se reconoce por sus efectos posibles de inhibir el apetito. Y tambi�n recibi� Paxil (Paroxetina) otro antidepresivo que puede igualmente comportarse como un inhibidor del apetito --- Las �ltimas dos medicaciones siendo superfluas, porque adem�s de no estar deprimida; la paciente, sufriendo de la anorexia, no ten�a necesidad de que le inhibieran el apetito.
� Para la ansiedad, Sb recibi� dos sustancias del orden de las benzodiazepinas, capaces de inducir o aumento o p�rdida de peso, am�n de ser potencialmente muy adictivas.

Durante el transcurso de este tratamiento, a pesar de continuar menstruando normal y profusamente, nadie trat� de esclarecer o de determinar la raz�n y el porqu� la paciente, estabilizada en un peso bajo y premenstrual, segu�a teniendo sus per�odos, y la producci�n de �vulos, normales --- logrando salir embarazada.
Cuando sali� encinta de nuevo, casi cuatro a�os desde el nacimiento del primer hijo, la paciente, bien establecida en su cuadro cl�nico de anorexia nervosa, se empecin� en tratar de ganar lo menos posible de peso, por v�a de la, t�pica, restricci�n alimenticia; caracter�stica de su misma enfermedad.

El nacimiento de otro ni�o normal y la producci�n abundante de leche por una mujer cuya emaciaci�n era extrema, a�n no logr�, en su singularidad, a provocar la curiosidad de los m�dicos que la atend�an --- Solamente, en una ocasi�n aislada, uno de sus m�dicos, indic� que la enfermedad era �at�pica� en su presentaci�n por lo de la persistencia de los per�odos (cuya ausencia es diagn�stica de la anorexia y los cuales, a veces cesan, antes del comienzo de la dieta que resulta m�s adelante al cuadro caracter�stico de la enfermedad.)

El segundo internamiento result� cuando la paciente en su resistencia a comer se consider� haber llegado a un estado cr�tico de malnutrici�n que requiri� la alimentaci�n por la v�a naso-g�strica y la continuaci�n de la administraci�n de medicinas indicadas para el tratamiento de la esquizofrenia y de la depresi�n.

Repetimos, que se recetaron esas medicinas a pesar de que la paciente no exhibiera s�ntomas, ni sufr�a de ninguna de esas dos entidades cl�nicas severas.
Por falta de progreso y frustrada por su deterioro f�sico, la paciente cambi� de m�dicos cuando la familia decidi� que lo que pasaba por tratamiento exced�a en sus peligros la gravedad cierta de su enfermedad.

bajo nuestro cuidado, Sb dej� de tomar toda medicina, con la excepci�n de un suplemento vitam�nico, iniciando la etapa b�sica del tratamiento que consiste primero, en reestablecer niveles adecuados de nutrici�n.

al principio, el cuerpo de esta paciente opuso todos los esfuerzos dirigidos a incrementar sus reservas nutritivas; perdiendo, en lugar de aumentando de peso, a pesar de estar recibiendo tres comidas normales, meriendas y suplementos diet�ticos en un medio estrictamente supervisado.
Los per�odos menstruales, por su parte, continuaban abundantes sin dar se�as de menguar.

La conjetura resultante, para explicar el ins�lito fen�meno de la persistente funci�n menstrual, fue que una disfunci�n del hipot�lamo hab�a sido inducida por los neurol�pticos, desencadenada cuando se usaran la Zyprexa y el Risperdal; medicinas de muchos riesgos en su administraci�n, con abundancia de efectos secundarios, repletos de complicaciones posibles, y sin indicaci�n alguna en este caso.

Como ser� descrito m�s adelante; para lograr la restauraci�n del peso en Sb se hizo imprescindible que la paciente fuera sometida a un r�gimen de sobrealimentaci�n descomunal, entre otras estrategias, para lograr romper las barreras iatrog�nicas a ganar de peso que hab�an sido inducidas y erectas a nivel del hipot�lamo.

�C�mo puede (es la pregunta) una medicina o sustancia que carece de valor nutritivo alguno --- que, en otras palabras, no es comida --- inducir el aumento de peso, en alguien que reh�sa a comer?

�De d�nde pueden proceder las libras, as� ganadas? Ciertamente no del valor alimenticio del agente farmacol�gico ya que, no siendo comida, ninguno posee.
�Por qu� el hipot�lamo, que ajusta y vigila de modo exquisitamente meticuloso la funci�n menstrual y reproductiva, permite a una mujer emaciada, como lo era Sb, seguir menstruando, tener embarazos normales y proseguir a lactar profusa y eficientemente? Cuando esas funciones vitales est�n �ntimamente relacionadas con el porcentaje de grasa corporal y con el peso individual de la mujer.

�Por qu� el hipot�lamo, en esta paciente, rehus� a asimilar los alimentos suministrados, primero en cantidades normales y luego en cantidades heroicas, a veces perdiendo, parad�jicamente, en lugar de ganar de peso?
Solamente entendiendo las funciones que residen en el hipot�lamo y aplicando ese conocimiento puede encontrarse una respuesta a este enigma m�dico.
aqu� lo explicamos. Entre las funciones del hipot�lamo se encuentran:
� La regulaci�n de la glicemia.
� La regulaci�n de la funci�n curiosoual y reproductiva.
� La regulaci�n del hambre, del apetito y la regulaci�n del peso.
El hipot�lamo en sus actividades opera como una computadora delicadamente ajustada para lograr sus metas de manera �ptima, muy fuera del alcance de nuestro control voluntario. En otras palabras, el hipot�lamo no se afecta con la fuerza de la voluntad ni con nuestros caprichos personales.


��Te va a engordar, si comes�!�

La anorexia nervosa, como veremos, no es una sola enfermedad. La anorexia nervosa, como sucede con la obesidad y la bulimia, es una condici�n distinta y �nica para cada quien la sufre. Por esa misma raz�n cada persona padeciendo de ella debe de ser tratada de acuerdo a las necesidades espec�ficas de su situaci�n particular, incluyendo psicoterapia intensiva y la participaci�n en el tratamiento de todas aquellas personas que forman parte en su vida.
En esta, la segunda parte de esta exposici�n, se describen en detalle los aspectos m�s significantes del entendimiento de las manifestaciones f�sicas y psicol�gicas del tratamiento de la paciente que hasta ahora nos viene ocupando.

Metodolog�a
 

Los mecanismos responsables para la acumulaci�n de grasa y para la p�rdida de peso, aunque popularmente se consideran obvios, est�n muy lejos de haber sido determinados. De hecho, hasta ahora, pocos (muy pocos) profesionales entienden los elementos que explican c�mo y porqu� el ser humano gana o pierde de peso.
Para mejor entender lo que aqu� tratamos de exponer, deberemos retornar a nuestra paciente.
Sb hab�a sido dada de alta de la cl�nica donde estuviera interna, sujeta a la alimentaci�n naso g�strica, al uso de suplementos diet�ticos, al uso de medicinas de riesgos mayores y con m�nima intervenci�n de tipo psicoterap�utico. Por ejemplo, su pr�xima cita con el psiquiatra que la trataba, para la mortificaci�n de ella y de sus parientes, la fij� �l, para que tuviese lugar en exactamente dos semanas luego de que ella saliera de la cl�nica.
�Dos semanas sin tratamiento!, eso es� dos semanas bien largas� as� la conocer�amos.

Tratamiento

� La aclimataci�n inicial
La fase inicial del tratamiento consisti� en establecer una relaci�n de naturaleza terap�utica con una paciente cuyas bases de confianza parec�an tenues y muy fr�giles, quiz�s resultado de lo que ella advirtiera como falta de inter�s en ella como persona, con sentimientos propios, o en todo lo que no fuese relacionado con el asunto de tener que aumentar de peso.
Para complicar la situaci�n inicial, durante la duraci�n de su enfermedad; por la naturaleza de su estado de demacraci�n extrema y por miedos que todos compart�an acerca de un resultado funesto en el curso de la progresi�n de su anorexia, todos hab�an cedido a Sb el control de las comidas que habitualmente consum�a.


El hambre, responsable por muchos afectos negativos hab�a hecho una mutaci�n y una pantomima de una persona quien generalmente hab�a sido, por todos, considerada gentil y amistosa.
La persona que a ella la atend�a, le proporcionaba compa��a y le preparaba las comidas se troc� en la v�ctima frecuente de los accesos de c�lera con que Sb respond�a a la mera menci�n de comer algo que estuviese fuera de la dieta rigurosamente restrictiva a la que ella se hab�a acostumbrado.

al principio del tratamiento, a la paciente se permiti� la participaci�n activa en la selecci�n de sus men�s. De este modo diagn�stico se entendi� que un r�gimen de alimentaci�n estrictamente limitado, tanto en variedad como en cantidad, hab�a sido adoptado por ella.

Las comidas eran ritualizadas y ten�an la tendencia a prolongarse desmesuradamente, mientras que Sb dispersaba y reagrupaba en su plato cada bocado como si para disimular y aparentar que estaba comiendo lo que en frente se le hab�a puesto.
La poca leche que tomaba ten�a que ser desnatada, el cereal, de dieta, las tostadas del grosor m�s reducido que pudiera encontrarse, las latas de at�n de dos onzas y todo dispuesto de tal modo, como si las colaciones fueran preparadas para una persona cuya misi�n deseada fuese (no ganar, sino) perder de peso.

Debido a que las comidas, procediendo de este modo, al final no ser�an consumidas, se torn� necesario que comenz�ramos a darle la comida directamente, cucharada, a cucharada, mientras se la ayudaba a confrontar la experiencia del terror agobiador que el acto de ingerir los alimentos le provocaba.
La recomendaci�n de que tomara suplementos vitam�nicos fue categ�ricamente rehusada y la idea de a�adirle el uso de suplementos nutritivos a la dieta fue igualmente rechazada con la mayor dureza.

Por seis semanas que parecieran una eternidad, Sb continuaba comiendo con mi asistencia directa, aceptando gradualmente la introducci�n del uso de una tableta de un compuesto multi-vitam�nico una vez al d�a.

La idea de que el r�gimen alimenticio era inadecuado era tan cierta, como cierta fuese la idea de que la paciente, confinada a un apartamento cuya temperatura era regulada por el uso de un sistema de aire acondicionado, y con una ausencia casi absoluta de actividades f�sicas, ser�a capaz, no solamente de lograr un equilibrio nutritivo modesto, si no que asimismo pudiera ganar de peso ---- aunque esta ganancia fuese m�nima.

Pero, peso, no estaba ganando�
al cabo de las seis primeras semanas de tratamiento, la paciente, en la distorsi�n caracter�stica de su imagen corporal, temiendo haber ganado unas �diez libras�, insisti� (no, exigi�) que a ella se la pesara y que su peso le fuese revelado.

Distorsi�n de la imagen del cuerpo

La paciente fue pesada, y cuando ella comprob� lo que la b�scula registrara, su sorpresa fue apabullante, ya que su peso inicial fue id�ntico al que en ese mismo instante ella pesaba.
La situaci�n de no haber comenzado a aumentar de peso hab�a sido complicada por el hecho de que durante esas seis semanas, la paciente tuvo un per�odo menstrual �normal� y profuso de duraci�n de cinco d�as, seguido por tres d�as de manchado catamenial liviano. La familia, como era de esperarse, demostraba alarma cierta a la falta de progreso f�sico que, a todas luces, Sb estaba demostrando.

La falta de aumento de peso, hab�a sido balanceada por los resultados de la psicoterapia. Por asentimiento general, la actitud mental de la paciente hab�a mejorado considerablemente.

� Cambios en la estrategia

Durante las primeras seis semanas del tratamiento, la paciente consum�a todas las comidas en mi compa��a, administradas por m�, seguidas por un per�odo de intervenci�n terap�utica de una naturaleza educativa y de soporte, en la que su acompa�ante, finalmente participaba.

La psicoterapia, en esa fase, se limitaba a procesos de educaci�n y de soporte.
Durante esas semanas las visitas usuales que hac�an el marido y familiares muy cercanos, los fines de semana; se usaban para conducir sesiones de terapia de parejas con Sb y su esposo y terapia individual con �l mismo.

La terapia de los familiares, es siempre, esencial.
Pero la falta de incremento en el peso se hab�a tornado, de modo insidioso, en un asunto de la mayor preocupaci�n para todos.
�Por qu�, a pesar de el consumo de muy por encima de 3,500 Kcal. diarias su peso no hab�a mostrado incremento alguno?
�Por qu�, si, cuando, a veces, el peso aumentaba, �ste retroced�a al nivel previo sin raz�n para que �ste fen�meno tan extraordinario se explicara?
Habiendo razonado que las cantidades enormes de comida eran inadecuadas, y temiendo un deterioro en la salud f�sica de Sb se decidi� cambiar el m�todo de su alimentaci�n de la manera siguiente:
� Un sistema de men�s basados en cantidades de comidas variadas, del tipo que sirven en hospitales a pacientes anor�xicos.
� La introducci�n de postres al fin del almuerzo y de la cena. Medida temporal, ya que la paciente estaba consciente de los efectos nocivos asociados con el uso del az�car.
� El uso de suplementos dietarios, una lata tres veces al d�a.
� Promover el consumo de cantidades de comida que eran ostensiblemente por encima de lo �normal�. Ese programa de �sobrealimentaci�n� result� en un cambio fugaz de incremento en el peso de consecuencia insignificante. Cambio que, despu�s de un mes de ausencia de los per�odos menstruales, otro per�odo profuso disipara en su totalidad.

Consideraciones adicionales acerca del estancamiento en el progreso y cambios de estrategia adicionales:

Los hallazgos de muchos investigadores, cuyas labores estuviesen encaminadas a tratar de elucidar el significado y la influencia de la funci�n del hipot�lamo en la regulaci�n del aumento y de la p�rdida del peso, parec�an confirmar que en esta paciente, el uso desatinado de drogas neurol�pticas hab�a establecido una funci�n hipotal�mica desorganizada y refractaria. Su hipot�lamo se hab�a regulado a �leer� como �normal� y responder �normalmente� a la caquexia --- en otras palabras: ser anor�xica y pesar muy poco era lo esperado para Sb --- por ello ten�a sus per�odos y lactaba normalmente�

alberto Giacometti

Discusi�n y resumen:
Una historia cl�nica se utiliza para describir aspectos del tratamiento de una paciente cuya anorexia nervosa fue complicada de modo iatrog�nico por el uso de drogas que, por sus efectos secundarios se cree que incrementan el peso y/o el apetito de quienes la toman.
Las drogas que fueron recetadas para esta paciente, no ten�an lugar alguno en su uso, ya que la paciente no sufr�a de s�ntomas de psicosis, ni estaba deprimida cl�nicamente.
La paciente se recuper�, cuando se aplicaran principios fisiol�gicos y m�todos terap�uticos basados en sus necesidades individuales.
as� hablan los expertos�

bibliograf�a:
Larocca, F.E.F: [1984] The Psychiatric Clinics of North america. Issue on Eating Disorders. W.b. Saunders Co. Philadelphia.

Dr. F�lix E. F. Larocca
[email protected]
 

Un agradecimiento muy especial al Dr. F�lix E. F. Larocca por su colaboraci�n con este portal y sobretodo por el contenido tan bien realizado esperamos sea de gran ayuda a la juventud de Hispanoamerica .
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